YTTRANDE

2010-05-04  

Registratorn
Socialdepartementet
103 33 Stockholm

Betänkandet Regler för etablering av vårdgivare (SOU 2009:84)

Pensionärernas Riksorganisation, PRO, har beretts möjlighet att svara på rubricerad remiss.

Sammanfattning 

PRO delar utredningens uppfattning om nödvändigheten att fortsätta stärka patientens ställning, genom att ge möjlighet till enskilda att välja utifrån egna behov och förutsättningar.  Det är också viktigt att utveckling och innovativa lösningar, byggda på vetenskap och beprövad erfarenhet, får utrymme inom vårdens ansvarsområden till gagn för såväl den enskilde patienten som sjukvården i stort.

PRO ställer sig bakom team/samverkansformer för att få till stånd en sammanhållen vårdkedja för den enskilde patienten.

PRO finner däremot inte anledning, utifrån utredningens förslag, inrätta (eller ålägga)myndighet att godkänna yrkesutövare, fastställa ersättningsbelopp via en ny lagstiftning (LOVE). De förändringar som föreslås för en etableringsrätt för den specialiserade öppenvården, ryms väl inom de lagar som finns i form av Lagen om offentlig upphandling (2007:1091) och Lagen om valfrihetssystem (2008:962) vilket också utredningen konstaterar.
 
PRO avstyrker utredningens förslag i sin helhet.

PRO:s ställningstagande

Utredningen bygger sitt resonemang på några genomgående uppfattningar; att förslaget skulle leda till nytänkande och utökat entreprenörskap, öka mångfalden av vård, främja patientens valmöjlighet och stimulera till samverkan.

Vi vet att många i dag håller sig i såväl fysisk som psykisk trim långt upp i åldrarna, men när funktionsnedsättningarna kommer, kommer de ofta med flera diagnoser. Det gör också att flera vårdkontakter med olika vårdgivare är mer regel än undantag. Detta medför risker med såväl behandling som läkemedelskonsumtion/förskrivning, då vårdens olika insatser inte korrespon-derar med varandra fullt ut. Dubbelförskrivningar, dålig uppföljning och ibland felaktiga behandlingar leder till onödigt många akuta intag inom slutenvården. Att utredningens förslag i nämnvärd omfattning skulle leda till bättre information och bättre kommunikation mellan vårdgivarna ser vi som föga troligt.

Socialstyrelsen har precis avslutat ett projekt kring informations¬behov kallat ”Nationell informationsstruktur”.  Här påvisas såväl behov av överbryggande information som vägar att förbättra densamma inom hela vårdkedjan. Vi tror att implementeringen av denna skulle ge betydligt bättre resultat än det utredningen tror sig uppnå med ett frisläppande av etableringsrätt för specialister i öppenvård. Risken med utredningens förslag är att den leder till fragmentisering av såväl vården som dokumentationen kring vårdtagaren, tvärtemot det man i utredningen vill eftersträva. Det känns som konstruerade lösningar till försvar för just fri etableringsrätt utan större påverkansmöjlighet från samhällets sida.

PRO:s uppfattning om vad en ny myndighet skulle tillföra är, tvärt emot utredningen, mer kontroll, mer byråkrati till ökade samhällskostnader utan att stärka vården för den enskilde vårdtagaren. Vi anser att de förslagen till utveckling av verksamhet och mångfald av vårdgivare väl ryms inom LOU och LOV. Låt oss se vad dessa lagar kan utvecklas till, istället för att tillföra ytterligare lagar i samma anda men med en ny byråkrati. Att dagens lagar om etablering för öppen specialistvård är begränsande delar vi, men det innebär inte per automatik att det blir bättre med LOVE och ny administration .

De 20 miljoner kronor per år som utredningen beräknar kostnaderna till i dagsläget, kan användas på ett bättre sätt inom vården än tillskapande av ny administrativ verksamhet.

PRO ser risker med en ”fri” marknad för specialister i öppenvården finansierad med allmänna medel. Eftersom de gemensamma resurserna är begränsad, leder en fri etableringsrätt med ekonomisk garanti från samhället, till urgröpning av ekonomin för den samlade vården. Landstingen måste, enligt nu gälland regler, även fortsättningsvis kunna påverka vårdens utveckling och satsningar på primärvård som första linjens vård. Vi ser en fara i att denna målsättning kan förryckas med utredningens förslag med fri etableringsrätt för specialister i öppenvård. Den leder ofrånkomligt till större splittring än att den stimulerar till samverkan inom vården.

PRO, Pensionärernas Riksorganisation
 
Curt Persson
Ordförande