Remiss (Ds 2010:42);
Friskare tänder till rimliga kostnader – även för personer med Sjukdom och funktionsnedsättning.

YTTRANDE
2011-02-22  

Registratorn
Socialdepartementet
103 33 Stockholm

Pensionärernas Riksorganisation, PRO, har beretts möjlighet att svara på rubricerad remiss.

Sammanfattning

1. PRO:s  principiella uppfattning är att all tandvård ska ingå som en del av Hälso- och sjukvårdens ansvarsområde med där gällande högkostnadsskydd.
2. I avvaktan på genomförande av punkt 1. Är PRO positiv till förslaget om särskilt tandvårdsstöd och ersättning för vissa grupper inom Hälso-och sjukvårdslagen.
3. PRO delar utredningens analys i kapitel 4
4. PRO ser inget hinder till en tvådelad finansiering i enlighet med förslaget under kapitel 5. Vi vill dock ha överklagningsrätt även för gruppen inom hälso-sjukvårdsersättning.
5. PRO vill att man värdesäkrar beloppen genom t.ex. indexering som föreslås i kapitel 6.
6. PRO stödjer utredningens förslag till klargörande om vilka grupper som omfattas och på vilket sätt enligt kapitel 6 och 7 men med vissa reservationer till gruppernas utseende.

Kommentarer

1. Tandvård som en del av hälso- och sjukvården.

PRO har under lång tid stridigt för att tänderna ska ses som en del av kroppen, och därmed omfattas av reglerna kring hälso- och sjukvårdens högkostnadsskydd. Vi vet att det inte ingick i utredningens uppdrag att föreslå sådan förändring, men vi vill ändå peka på en lösning som skulle förenkla vardagen för såväl den enskilde medborgaren som administrativt tunga system för utförare och myndigheter. Vi vet att många avstår från en kontinuerlig förebyggande tandvård p.g.a. höga kostnader i dagsläget. Om vi fick ett högkostnadsskydd skulle många vidmakthålla en god tandstatus med minskade ingrepp och lägre kostnader än vad som är fallet idag. Att vara tvungen att avstå förebyggande tandvård p.g.a. för höga kostnader drabbar såväl äldre som yngre med låga inkomster.

4. Alternativa behandlingsmodeller och huvudmannaskap.

Till dess vi får en enhetlig behandling av hela kroppen, inkluderat tänderna, med en ansvarig instans, delar vi utredningens slutsats om delat ekonomiskt ansvar mellan stat/landsting. Precis som sägs i utredningen finns i dag två fungerande system via landstingen och Försäkringskassan. Det viktiga är att landstingen får ett regelverk som garanterar samma behandling oavsett inom vilket landsting man är skriven. Enligt utredningens förslag ska Socialstyrelsen utfärda rekommendationer om vilka grupper och vilka tillstånd som kommer att bli bidragsberättigade.

I ett avseende är det negativt med två huvudmän enligt förslaget, nämligen när det gäller rätten till att överklaga beslut om åtgärder. När det gäller särskilt tandvårdsstöd, går det att överklaga Försäkringskassans beslut enligt 22§ förvaltningslagen. Motsvarande överklagningsrätt finns inte inom hälso-och sjukvårdens område vilket också påpekas i kapitel 7:6. Med tanke på detta borde man kunna överklaga beslut till t.ex. Socialstyrelsen som har tillsynsuppdrag över hälso- och sjukvården, och dessutom utfärdar rekommendationer om vilka grupper som ska komma i åtnjutande av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgifter.

5. Värdesäkring av föreslagna belopp

Utredningen för ett resonemang kring tandvårdsbidragets storlek utifrån att vara ett stimulansbidrag till förebyggande vård i förhållande till full subvention. Slutsatsen är att en del av kostnaden ska anses som egeninsats för att få patienter ta eget ansvar för att sköta sina tänder på ett bra sätt. För de grupper som omfattas av förslaget finns redan viljan till att sköta sina tänder i stor utsträckning. Hindret, förutom i vissa fall fysisk funktionsnedsättning, har många gånger varit kostnaden för undersökning och behandling. Med det nya förslaget ges möjlighet till en utökad kontroll av tandstatus och tidig upptäckt av förändringar i munhålan, något som bör leda till minskade kostnader för den enskilde vad gäller behov av större ingrepp. Belopp kan alltid diskuteras, men föreslagna 600 kronor per halvår kan vara rimligt. Det är viktigt att värdet av dessa 600 kronor blir intakt och föreslår därför att man värdesäkrar beloppet genom indexjustering årligen.

6. Patientgrupper som omfattas

I kapitel 6:2 och 7:2:1 framgår vilka prioriterade grupper som utredningen föreslår ska omfattas av särskilt tandvårdsstöd, respektive tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Förslaget är bra så till vida att det klargör vilka tillstånd/diagnoser som ligger till grund för subvention.  Dagens system ger stort utrymme för subjektiva bedömningar, vilket drabbat t.ex. personer med Sjögrens syndrom. Det är viktigt att Socialstyrelsen kommer med klara definitioner, som undanröjer möjligheter till subjektiva ställningstaganden för vårdgivare i fortsättningen.

PRO anser vidare att allt för statiska grupper/tillstånd kan få en begränsande effekt för ett fullödigt behandlingsresultat. Det kan vara svårt att säga att t.ex. Sjögrens syndrom alltid ska finnas i gruppen för särskilt tandvårdsstöd. Det måste, förutom det som beskrivs i 7:2:1; ”Det avgörande ska istället vara om patienten har en sjukdom eller funktionsnedsättning av sådan allvarlighetsgrad som typiskt sett leder till en ökad förekomst av tandsjukdomar. Patienten ska alltså inte behöva vänta tills tandsjukdomarna har uppkommit innan han eller hon kan få del av stödet”, vara möjligt att få en bedömning även för de inom gruppen för särskilt tandvårdsstöd, att av nämnda skäl överflyttas till gruppen för tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift om behov uppstår. Genom de förslagna grupperna kan en statisk situation uppstå där patienter kan hamna mellan stolarna igen om den rörligheten inte finns. Eftersom Socialstyrelsen ska detaljreglera vilka som ska omfattas av respektive grupp, är det viktigt att gruppen inom 7:2:1 vid bedömning som inte ger stöd inom hälso- och sjukvårdsavgiften kan få särskilt tandvårdsstöd i stället. Detta gäller även omvänt grupperna inom kap. 6:2. Behovet måste styra till vilket stöd man kan komma ifråga.

PRO, Pensionärernas Riksorganisation
 
Curt Persson
Ordförande                                        Sten Boström  
                                                          Handläggare