Registrator
 Socialdepartementet
 103 33 Stockholm
 

Yttrande: Patientsäkerhet (SOU 2008:117)
Delbetänkande av utredningen om patientens rätt

PRO, Pensionärernas riksorganisation, har inbjudits att lämna synpunkter på delbetänkandet ”Patientsäkerhet” (SOU 2008:117).

PRO har något över 400 000 medlemmar och representerar c:a en fjärdedel av landets ålderspensionärer. Frågan om patientsäkerhet är av stor vikt för organisationens medlemmar.

I organisationens handlingsprogram anges följande under avsnittet ”Patientsäkerhet och kvalitetsarbete”:
”Alla ska kunna känna sig trygga och lita på vården, men varje år skadas många människor i vården. Det är viktigt att sjukvården ständigt förbättrar patientsäkerheten, dels genom att lära av misstag, dels genom att tillämpa riskanalyser och kvalitetssäkringssystem. Öppna jämförelser och kvalitets-register av vårdens resultat är bra och ger möjlighet för alla medborgare att jämföra vårdens kvalitet i olika landsting och kliniker oavsett vem som är vårdgivare. De är också viktiga verktyg för landstingens pensionärsråd.

PRO vill se ett nationellt centrum för patientsäkerhet där fristående forskare och patient- och brukarorganisationer får ett stort inflytande.
Grunden för patientsäkerhet och en god kvalitet utgörs dock av en välutbildad personal med goda kunskaper och en god kompetens. Kunskap och kompetens kan bara mätas utifrån de olika vårdtagarnas behov.

Vårdens möjligheter att rekrytera och behålla kompetent personal är en nyckelfråga för framtiden. Kraftfulla utbildningsinsatser krävs för att lösa bristen på specialutbildad sjukvårdspersonal. ”

I organisationens debatt om patientsäkerhetsfrågor har jämförelser gjorts med industrins, flygets och andra verksamheters arbete för säkerhet och leveranskvalitet där system- och riskanalys med hjälp av för enskilda medarbetare riskfri rappor-tering av tillbud och tänkbara risker är grunden för säkerhetsarbete. Nyckeln för säkerhet är i varje sammanhang ett konsekvent arbete med utbildning, metod-utveckling och uppföljning.

PRO välkomnar att utredningen inledningsvis tydligt anger att dess syfte är att åstadkomma en motsvarande utveckling av säkerhetsarbetet inom hälso- och sjukvården. Där betonas också värdet av att patienternas kunskap och erfarenhet tas till vara i säkerhetsarbetet.

De närmare 25 olika förslag till åtgärder, som utredningen lämnar, handlar med något enstaka undantag om förändringar i lagar och föreskrifter. Utredningen föreslår att en Ny lag om patientsäkerhet införs samt ett antal ändringar i andra lagar och förordningar. Den nya lagen om patientsäkerhet anger i 4 korta paragrafer (kap 3) vårdgivarnas skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete.

PRO avstår med få undantag (nedan) från att kommentera lagförslagen, men menar att det nationella patientsäkerhetsarbetet inte enbart kan drivas med föreskrifter och regelstyrning.

Erfarenhet och framgång inom andra verksamhetsområden understryker behovet av centrala insatser som konkret bidrar till metodutveckling och utbildning.

1. Förslag om ett Nationellt patientsäkerhetscentrum

Med förebild från bl a Danmark föreslår utredningen inrättandet av ett nationellt patientsäkerhetscentrum. En organisationsutredning föreslås närmare utreda vilket uppdrag centret ska ha samt hur det ska ledas, organiseras och finansieras.

PROs motiv för att i sitt handlingsprogram föreslå ett nationellt centrum för patient-säkerhet, är behovet av ett organ för samlad metod- och kunskapsutveckling. Ett nationellt centrum ska vara ett nav för säkerhetsarbete inom vården genom att bl a sprida goda exempel på förändringsarbeten och analyser av identifierade risker, även de som inte utgår från inträffade händelser.

Centret ska vara profilerat, oberoende och åtskilt från de organ som utövar tillsyn och sanktioner. Det ska ha resurser att återföra analyser och information om metoder och arbetssätt till hälso- och sjukvården. Anställda inom vården ska se nyttan, vilket i sin tur kommer att påverka inflödet av rapporter om händelser.

Behovet av forskning och utveckling för patientsäkerhet är mycket stort. Idag arbetar respektive landsting var för sig. Säkerhetsarbetet är lågt prioriterat samtidigt som det inte finns någon central enhet att vända sig till.

Utredningen påpekar generellt i sin kostnadsanalys att kostnader som tillkommer med åtgärder för patientsäkerhet över tid motsvaras av minskade vårdkostnader. De bör även gälla de investeringar som krävs samt driftkostnader för ett nationellt kunskapscentrum.

• PRO anser att regeringen skyndsamt bör tillsätta den organisationsutredning för Nationellt patientsäkerhetscentrum som utredningen föreslår.
• Det oberoende centrat ska ge god plats för fristående forskare och drivas med stort inflytande från patient- och brukarorganisationerna. 
• Patient- och brukarorganisationer bör erbjudas att delta redan i den föreslagna organisationsutredningen.

2. Ny lagstiftning och nya föreskrifter

En konsekvens av den nya lagstiftningen blir att Socialstyrelsen kommer att ge nya föreskrifter.

PRO, som arbetat med jämförelser mellan verksamhetsområden, anser att man inför arbetet bör studera t ex Arbetsmiljöverkets föreskrifter om systematiskt miljöarbete. Dessa föreskrifter, som Arbetsmiljöverket under årens lopp har tagit fram, är tydliga och visar klart det som är viktigt.

3. Förslag till ändringar i förslag till Lag om patientsäkerhet:

1 kap Inledande bestämmelser
10 §
Med patientsäkerhet avses i denna lag åtgärder som syftar till att identifiera, analysera och så långt möjligt reducera risker samt minska antalet tillbud och negativa händelser.

• PRO anser att det kursiverade så långt möjligt bör utgå.

3 kap. Dokumentationsskyldighet
10 §
Sista raden: Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den.

• PRO anser att lagtexten bör kompletteras med att berättelsen skall redovisas i årsredovisningen.

4. Diskussion om tillsyn och kostnader – ett exempel

7 kap. Socialstyrelsens tillsyn
3 §
Enligt denna paragraf framgår det att tillsynen måste skärpas så att det blir en hög patientsäkerhet. Utredningen anger inga beräknade ökade kostnader.

Vi väljer exemplet för att visa på en brist i analys av kostnadskonsekvenser.

Socialstyrelsens tillsyn av vården utövas nu från sex ställen i landet av c:a 130 personer som är operativa. Socialstyrelsens uppdrag är mycket stort.

Som exempel kan nämnas det tillsynsområde som regionala tillsynsmyndigheten i Örebro ansvarar för ( Uppsala, Gävleborgs, Västmanlands, Dalarnas, Värmlands, Örebro och Södermanlands län ). Där finns 20 sjukhus (varav två universitets-sjukhus), 230 vårdcentraler, 40 psykiatriska enheter, 200 apotek, 200 tandvårds-kliniker och 80 specialisttandvårdskliniker. Tillsynen av vård omfattar också vården som ges på 600 särskilda boenden, 200 gruppbostäder, 15 SIS-enheter, ett stort antal hem för vård och boende (HVB) samt 15 kriminalanstalter. Till detta kan fogas tillsynen av ett antal blodgivningscentraler samt ett hundratal privata företag inom sjukvården. Tillsynsenheten i Örebro har 25 personer anställda varav 21 är heltids-anställda. ( Källa Patientsäkerhetsutredningen)

I utredningsförslaget finns det inte något om en ökning av resurserna för tillsyn.

Mot det bör ställas det låga intresse vårdgivarna hittills visat. Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag, LÖF, betalar sedan en tid 10 000 kronor för varje inlämnad händelseanalys för att få underlag för utveckling. Trots det levereras få.

• PRO menar att lagförslagen för ökad patientsäkerhet behöver stödjas av ökade resurser för operativ tillsyn.

5. Övrigt.

Det saknas förslag om den utbildning som krävs för att lära sig att arbeta med händelseanalyser inom vården. Det behövs sådan inom läkarutbildningen liksom övrig vårdutbildning i grunden.

Det saknas också förslag om statliga pengar som behövs inom vården för att förstärka vården med säkerhetsläkare.

Vi har mycket att vinna med en högre patientsäkerhet som öppet redovisas hos alla vårdgivare.

Stockholm 24 mars 2009
PRO, Pensionärernas riksorganisation

Curt Persson                             / Sven Larsson 
Ordförande                                 Ola Johansson