Till Registrator
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket
Box 55
171 11 Sundbyberg 

Yttrande över förslag till föreskrift avseenden handelsmarginal för läkemedel och andra varor som ingår i läkemedelsförmånerna

De fyra pensionärsorganisationerna PRO, Pensionärernas Riksorganisation, RPG, Riksförbundet Pensionärsgemenskap, SKPF, Sveriges Kommunalpensionärers Förbund och SPRF , Sveriges Pensionärers Riksförbund avvisade i gemensamt yttrande till regeringen förslaget om upplösning av det sammanhållna och samhällsägda systemet för handel med läkemedel. Organisationerna representerar tillsammans mer än 620 000 medlemmar.

PRO har beretts tillfälle att yttra sig över TLVs förslag till föreskrift om utökad handelsmarginal för den omreglerade apoteksmarknaden.

Vi tar i ett kort yttrande upp några frågor med direkt koppling till organisationernas tidigare yttrande i apoteksfrågan.

Behovet att erbjuda apoteken en större handelsmarginal

Organisationerna lyfte i sitt yttrande fram att det svenska apoteksväsendet vid jämförelser med andra länders är mycket kostnadseffektivt med lägre handelsmarginaler i både detaljistled och partihandel.

Även utredningen utgick från att den nya apoteksmarknaden skulle kräva större handelsmarginaler och ansåg att den större handelsmarginalen skulle kompenseras av lägre priser från tillverkarna. Pensionärsorganisationerna avvisade utredarens resonemang och skrev i sitt yttrande:

• ” Förslaget att de större kostnader som uppstår i handelsledet efter en omreglering skall kompenseras av lägre priser från tillverkarna är inte realistiskt. Skillnaderna i tillverkares priser till Sverige jämfört med övriga EU är små och därför även de nya aktörernas möjligheter att pressa tillverkarnas priser.

• Det är inte heller önskvärt att omfördela läkemedelskostnader från tillverkning till handelsled. För patienter och för landet är goda villkor för forskning, utveckling och tillverkning av nya läkemedel av stort värde. ”

Regeringens uppdrag till TLV att förbättra apotekens handelsmarginal bekräftar pensionärsorganisationernas farhågor. Förslaget till föreskrift för högre handelsmarginal för apoteken innebär att apoteken utöver tidigare marginal får ytterligare 10 kronor för varje expedierad förpackning av läkemedel som har generisk konkurrens, dvs ersättning knyts direkt till expedieringen.

I sitt yttrande lyfte pensionärsorganisationerna fram ett antal problem som kan förväntas uppstå i den nya apoteksmarknaden. När nu beslut fattats om en högre handelsmarginal borde åtminstone två av dessa kunna motverkas med incitament kopplade till den ökade handelsmarginalen.

Incitament som stimulerar rådgivning

Felaktig läkemedelsanvändning orsakar stort lidande och också stora och onödiga vårdbehov. Det gäller inte minst äldre och deras läkemedelsanvändning.

I debatten om den nya apoteksmarknaden lyfter tillskyndarna fram möjligheterna till ökad rådgivning vid apoteken. Tyvärr anges ofta, öppet eller mer underförstått, rådgivningen som möjlig ny intäktskälla för apoteken.

I sitt yttrande skrev pensionärsorganisationerna:

”Utredningen pekar på möjligheten för apoteken att utöver ett fastställt basåtagande för information och rådgivning även erbjuda tjänster utöver åtagandet. Vi varnar allvarligt för ett system som tillåter apoteken att ta ut avgifter för särskild rådgivning till enskilda. 

Problem med felaktig läkemedelsanvändning finns i alla grupper, men mest hos äldre, multisjuka och andra grupper, som knappast har möjlighet att köpa extra rådgivning och service. Tillåts apotek att mot särskild ersättning erbjuda rådgivning och annan service till enskilda får apotekens rådgivning mänskligt och samhällsekonomiskt fel fokus.

• Apotek skall inte ha möjlighet att mot ersättning erbjuda rådgivning eller annan särskild service till enskilda.”

Vi anser att TLV inför kommande föreskrifter bör analysera möjligheten att skapa regelverk där bättre ekonomisk ersättning till apoteken inte knyts till expediering utan till omfattningen av den kostnadsfria farmaceutiska rådgivningen till enskilda.

Risk för minskad lagerhållning vid enskilda apotek

Erfarenheterna från länder med konkurrerande och kommersiellt drivna apotek är att de ofta har en mindre lagerhållning. Ett nytt recept kan inte expedieras omedelbart, vilket skapar problem för alla, men inte minst för äldre. 

Orsak kan vara önskan att undvika lagerkostnader, men också svårigheterna att klara en lika snabb varuförsörjning när nuvarande partihandel i ett enkanalsystem ersätts med flera och parallella distributionsvägar från olika grossister.

I sitt yttrande skrev organisationerna:

” Utredningen anger att apoteken skall tillhandahålla samtliga receptläke¬medel, men anger inga regler. Tillgängligheten måste säkras med regler avseende lagerhållning och tid för tillhandahållande.”

Vi anser att TLV inför kommande föreskrifter bör analysera möjligheten att skapa regelverk där den högre ekonomiska ersättningen till apoteken även knyts till indikatorer som visar i vilken grad ett apoteks lagerhållning ger möjlighet till omedelbar expediering.

Stockholm den 26 maj 2009

Curt Persson                        Ola Johansson
Ordförande                          Sakkunnig, hälso- och sjukvårdsfrågor

Bilaga: Pensionärsorganisationernas gemensamma yttrande